（一）待遇享受期：什么时候能用上？

常规情况：参保缴费后，下一年度1月1日至12月31日，可享受全年医保待遇；

新生专属：入学当年参保并缴纳次年保费的，自入学当年9月1日起即可享受待遇（已在异地享受基本医保待遇的除外），入学即有保障。

（二）医保待遇

1.门诊待遇

（1）普通门诊统筹：年度起付标准100元，校医院/社区医疗机构基金支付60%，非社区医疗机构支付40%，年度最高支付限额600元。

（2）“两病”门诊统筹：高血压、糖尿病患者需在指定社区卫生服务中心提前认定，单一病种年度支付限额1100元，双病种1500元。

（3）门诊高费用补偿：普通门诊统筹额度用完后，个人自付2000元以上部分可享受补偿，校医院/社区医疗机构支付50%，非社区医疗机构支付30%，年度最高支付限额2800元。

（4）门诊特殊病（14类）：涵盖恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后等病种，多数病种基金支付比例85%（艾滋病门诊治疗个人不自付），各病种设年度支付限额（如恶性肿瘤门诊放化疗每年12万元）。

（具体可通过“南京医保”微信服务号查询：办事指南-城乡居民基本医疗保险待遇标准）

2.住院待遇

3.生育相关待遇

包括产前检查和住院分娩的医疗费用。一个待遇年度内发生的产前检查费用，基金支付限额800元；发生的生育住院分娩费用，参照住院支付政策执行，其中在三级医疗机构就诊的，基金支付80%。南京市城乡居民医保参保人员，生育或者妊娠满7个月引产的，可享受生育补助待遇。补助标准为1300元/人次。

4.大病保险待遇

普通参保人员：年度内符合规定的住院和门诊特殊病医疗费用，个人自付1.5万元以上部分可报销，1.5万-8万元（含）报60%，8万-10万元（含）报65%，10万元以上报70%，无最高支付限额。

困难人群：个人自付起付标准为7500元，各费用段报销比例比普通人员高5个百分点，无最高支付限额。

（一）日常就医

凭电子医保凭证或社会保障卡至联网定点医疗机构就医，相关待遇可直接刷码（卡）结算。（可通过南京医保公众号、我的南京app、支付宝、微信等渠道激活医保电子凭证）

（二）异地就医

1. 提前备案：直接结算更方便

若就医地是您户籍所在地，或您持有就医地有效期内的居住证，备案类型请选择“异地长期居住人员”。需提供的材料为：1.有效身份证件或社会保障卡。2.异地长期居住认定材料：居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）任选其一。

若就医地不是您户籍地且非长期居住地，备案类型请选择“其他临时外出就医人员”，在备案地发生的符合医保规定的医疗费用，按原规定结付比例的80%支付。需提供的材料为：有效身份证件或社会保障卡。

2.未备案：先垫付后报销

未办理异地备案的参保人员，可由个人先行垫付医疗费用，后续按以下规则报销：住院费用：可在当年内，按校医院规定的统一时间（可查阅校医院公众号或校医院官网），携带本人相关材料申请报销。门诊费用：需等待次年年初校医院发布统一通知后，按规定提交材料并享受医保待遇。

（三）省钱妙招 选对就医地点，报销比例更高

不同级别的定点医药机构，报销比例不同。一般情况下社区报销比例高于二级和三级医院，日常小毛病（如感冒、咳嗽、轻微扭伤）优先选择校医院，既能享受更高报销比例，又能节省时间，性价比最高。