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南京大学教职工医疗互助会管理办法(试行)

[日期:2009-10-14] 来源:南京大学医院  作者:管理员 [字体: ]

南字发[2005]271号

各院系、各单位:

    《南京大学教职工医疗互助会管理办法(试行)》已于2005年12月30日经南京大学第四届教职工代表大会执行委员会讨论通过,现予发布,自2006年1月1日起施行。

    特此通知。

二○○五年十二月三十一日 

主题词:医疗互助会管理办法颁发通知

 

南京大学教职工医疗互助会管理办法(试行)

    总则

一、为适应国家基本医疗保险制度改革的要求,发挥医疗互助的作用,同时为患病的教职工解决部分实际困难,特成立南京大学教职工医疗互助会,设立互助金,成立南京大学教职工医疗互助会管理小组。

二、互助金由学校和教职工共同筹集并接受社会资助和捐赠,互助金的筹集和使用旨在加强社会主义道德建设,弘扬团结友爱、扶贫济困、互助互惠和奉献爱心的优良传统,促进社会主义精神文明建设。

    会员

三、学校事业在编的教职工均为会员。离退休人员和学校自筹自支单位中已参加公费医疗的企业在编人员自愿入会。

四、会员从入会起每月交纳互助金人民币10元。
(一)事业在编的教职工和自愿参加的离退休人员的互助金由财务处从个人工资中代扣,学校自筹自支单位的在编人员由各单位指定专人负责在每月10日前将本月的互助金集中收交到财务处;
(二)因各种原因人事关系脱离学校的教职工或停止交纳互助金者同时取消会员资格,不再享受医疗互助待遇,已交纳的互助金不退还。停止交纳互助金的教职工重新申请入会时,必须补交齐停交期间的互助金,并在重新入会一年后方可享受医疗互助待遇;
(三)原来未参加本会的教职工,申请入会时,必须补交自2003年1月1日实施《南京大学教职工医疗互助会管理办法》以来的所有互助金金额,并在申请一年后方可享受医疗互助待遇;
(四)因公出国等原因而停交会费的教职工在补齐停交的会费之后的次月起即可享受医疗互助待遇;
(五)新聘、新进人员自起薪次月起即享受医疗互助待遇。

    互助金来源和管理

五、互助金来源:
(一)会员交纳的互助金;
(二)学校适当给予一定拨款;
(三)社会的资助和捐赠;
(四)互助金增值和积累。

六、互助金由互助会管理小组委托财务处专项管理,专款专用。

    组织机构和职责

七、由学校工会、医院、财务处、人事处、老干部处、纪委、监察处、审计处、校公费医疗管理办公室等有关人员组成互助会管理小组。校工会主席任组长,校医院院长、财务处副处长任副组长。

八、互助会管理小组职责:
(一)根据国家基本医疗保险制度改革的相关政策,研究修订医疗互助会管理办法;
(二)掌握互助金收交及使用管理情况,研究调整有关规定;
(三)每年12月底前(最迟不超过次年的1月5日)审批患病会员的补助申请,一年结算一次,因病去世的教职工由其家属申请后立即办理,特殊情况由互助会管理小组研究决定。

九、互助会管理小组下设办公室,办公室设在校工会。

十、办公室职责:
(一)认真执行本管理办法的各项规定;
(二)受理会员医疗互助的申请,并提交互助会管理小组审批;
(三)负责互助会经费的使用管理,并向互助会管理小组报告每年的使用情况;
(四)完成互助会管理小组交办的其它任务。

十一、学校纪委、监察、审计部门负责监督和审查互助金管理使用情况,管理小组负责每年向教代会执行委员会汇报互助金使用情况。

十二、学校人事处要及时向相关部门提供人员变动名单,财务处要及时提供各类人员的互助金收交情况。

    互助金申请程序及补助标准和范围

十三、申请互助金补助的会员,应持本人医疗费用有效凭据(外出就诊需持转院证明)、公费医疗办公室的相关证明和本人有效证件(工作证或退休证)到互助会管理小组办公室办理医疗互助金的补助手续,经互助会管理办公室提交管理小组审批后发放。

十四、同一病种可一次或多次申请医疗补助。每年(含跨自然年度)因病住院的病人,以及门诊治疗的癌症、肾透析、脏器移植的病人,个人自付的医疗费(不含通过其它途径已解决的医疗费用)满4000元的补助标准如下:
(一)20000元以下(含20000元)补助20%;
(二)20001元至30000元的部分补助30%;
(三)30001元及以上的部分补助40%;
(四)对于连续参加互助会5年以上而未申请补助的职工,补助金额增加10%。个人年度累计补助限额为20000元。10年以上未申请补助的职工,补助限额以上的部分按15%给予补助。

十五、下列情况不享受互助金补助:
(一)因各种原因被取消互助会会员资格者;
(二)未经校医院转诊擅自在外就医的费用及自行购买药品的费用;
(三)国家规定应由个人支付的自理费用(如营养、免疫制剂、挂号费、诊疗费、出诊费、会诊费、中药煎药费、取暖费、空调费、救护车费、美容费、生活用品费等);
(四)打架、斗殴、自杀、吸毒、酗酒、美容等原因发生的医疗费用。


附则

十六、本办法实施前发生的费用按照原定标准执行。

十七、本办法由南京大学教职工医疗互助会管理小组负责解释。

十八、本办法经南京大学教职工代表大会执行委员会通过,由学校颁布实施,从2006年1月1日起施行。

附件:

举例说明:

    以一教职工个人自付医疗费部分为50000元人民币计算:

1、符合《南京大学教职工医疗互助会管理办法(试行)》个人自付的医疗费(不含通过其它途径已解决的医疗费用)满4000元的条件,予以受理

2、计算公式:
①20000元以下补助比例20%
享受到的补助金额:20000×20%=4000元;

②20001元-30000元部分补助比例30%
享受到的补助金额:10000×30%=3000元;

③30001元-50000元部分补助比例40%
享受到的补助金额:20000×40%=8000元;

补助范围

个人自付金额(元)

补助比例

补助金额(元)

未超过20000元的部分

20000

20

4000

超过2000130000的部分

10000

30

3000

超过3000150000的部分

20000

40

8000

合计

50000

 

15000

    所以该教职工可享受到的补助金额为:15000元(壹万伍仟圆整)。

    再以一教职工个人自付医疗费部分为65000元人民币计算:

1、符合《南京大学教职工医疗互助会管理办法(试行)》个人自付的医疗费(不含通过其它途径已解决的医疗费用)满4000元的条件,予以受理

2、计算公式:

①20000元以下补助比例20%
享受到的补助金额:20000×20%=4000元;

②20001元-30000元部分补助比例30%
享受到的补助金额:10000×30%=3000元;

③30001元-65000元部分补助比例40%
享受到的补助金额:35000×40%=14000元;

补助范围(元)

个人自付金额(元)

补助比例

补助金额(元)

未超过20000元的部分

20000

20

4000

超过2000130000的部分

10000

30

3000

超过3000165000的部分

35000

40

14000

合计

65000

 

21000

    因《南京大学教职工医疗互助会管理办法(试行)》中规定的补助限额为20000元,故给予该教职工的实际补助金额为20000元(贰万圆整)。
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