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糖尿病医学诊疗新标准、新观点

[日期:2014-03-18] 来源:南京大学健康教育网  作者:may [字体: ]

新标准  新观点

——2014ADA糖尿病医学诊疗标准更新要点

1.糖尿病的诊断  明确指出糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%是诊断糖尿病的三个指标之一。

2. 血压管理   糖尿病患者血压目标值<140/80mmHg,年轻患者可降至<130/80mmHg。血压>120/80mmHg启动生活方式干预,>140/80mmHg启动药物治疔。降压药物首选ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素受体拮抗剂)。妊娠糖尿病者血压目标110~129/65~79mmHg

3. 血脂管理 糖尿病确诊心血管病(CVD)、无CVD但年龄≥40岁且伴至少1种危险因素(CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)的患者均应服他汀;其他患者若LDL-C2.6mmol/L亦可考虑服他汀。LDL-C目标值:无CVD者<2.6mmol/L,有CVD者<1.8mmol/LLDL-C比基线降低30~40%可作为次要目标;降脂药联合应用不会更多心血管获益,故不推荐;孕妇禁用他汀。

 3. 抗血小板治疗  所有确诊CVD者均应予以阿司匹林进行二级预防;无CVD者,男性>50岁、女性>60岁且伴另外一种危险因素者均应服用阿司匹林(75~162mg/d);不耐受阿司匹林者用氯吡格雷替代;急性冠脉综合征后应接受1年的双联抗血小板治疗。

4. 营养治疗  对所有糖尿病患者,营养治疗是治疗计划之一 

5. 降糖治疗目标  非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制目标因人而异。

⑴已证明降低HbA1c低于或接近7%可降低糖尿病的微血管并发症,如果在糖尿病诊断后立即进行治疗,则可使大血管病变长期降低。对于很多非妊娠成人糖尿病合理的HbA1c目标是<7%。

⑵对适宜的患者(可能包括糖尿病病程短、期望寿命长和没有明显CVD的患者),建议其达到更严格的HbA1c目标(如<6.5%),但没有明显的低血糖症或其它不良治疗反应。

⑶对于有严重低血糖发作史、期望寿命有限、存在晚期微血管或大血管并发症、多种合并症和糖尿病病程长,尽管进行了自我管理教育(DSME)、适宜的血糖监测和应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药,仍难达到一般目标的患者,不太严格控制的HbA1c目标(如<8 )可能是适宜的。

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