一、 什么是高尿酸血症？

尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。当体内嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少时，血液中的尿酸浓度就会升高，形成高尿酸血症（Hyperuricemia, HUA）。

诊断标准：正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L即可诊断HUA。

二、尿酸升高的原因

1.尿酸排泄减少（约占90%）：肾脏排泄障碍等；

2.尿酸生成过多：摄入高嘌呤食物或体内细胞大量分解等；

3.混合性机制：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏、果糖-1-磷酸醛缩酶缺乏、饮酒、休克等。

三、全身性损害

许多人认为高尿酸血症只会导致痛风，实际上它作为代谢异常的重要指标，与多种疾病密切相关。

（1）痛风性关节炎

尿酸盐晶体沉积在关节及其周围组织，引起突发性、剧烈疼痛的关节炎。首次发作多侵犯单关节，以第一跖趾关节最常见。

（2）肾脏损害

①尿酸性肾结石：尿酸结晶在泌尿系统沉积形成结石；

②慢性尿酸盐肾病：晶体在肾组织内沉积并引发损害，出现夜尿增多、尿液比重降低及小分子蛋白尿等肾小管功能障碍症状；

③急性尿酸性肾病：短时间内大量细胞破坏后释放出大量尿酸，尿酸结晶进而阻塞肾小管，导致急性肾衰竭。

（3）心脑血管疾病

高尿酸通过多种机制损害血管内皮功能，促进动脉粥样硬化，是高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中的独立危险因素。

（4）代谢性疾病

与胰岛素抵抗、2型糖尿病、代谢综合征密切相关。

四、高危人群

有高尿酸血症或痛风家族史者，男性及绝经后女性，肥胖、特别是腹型肥胖者，长期高嘌呤饮食（偏爱红肉、海鲜、动物内脏），经常饮酒（尤其是啤酒和白酒），长期使用某些药物（如利尿剂、小剂量阿司匹林），合并高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病。

五、辅助检查

常规查血尿酸、尿尿酸、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等，必要时进行糖耐量、双能CT等检查。有条件者行尿酸排泄分数、HLA-B*5801基因检查等。关节X线或超声：评估痛风性关节损害，泌尿系统超声：检查是否有尿酸性肾结石。

六、综合治疗策略

1.生活方式干预（基础治疗）

（1）饮食管理三原则：

• 低嘌呤饮食：避免动物内脏、浓肉汤、海鲜贝类等高嘌呤食物。

• 低糖饮食：限制果糖摄入，避免含糖饮料和甜点。

• 适量蛋白质：优选鸡蛋、低脂奶制品等优质蛋白。

（2）饮水建议：

心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量2000 -3000mL。优选白开水、苏打水（可碱化尿液）；分次饮用，保证每小时都有尿液排出。

（3）运动建议：

鼓励适量运动。建议每周至少进行150min中等强度的有氧运动，每次30min，每周5次，心率在（220 -年龄）×（50% -70%）范围内。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。

（4）戒烟，避免被动吸烟。

2.药物治疗

常用药物：

（1）抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他。

（2）促进尿酸排泄：苯溴马隆。

（3）碱化尿液：碳酸氢钠。

重要提示：所有降尿酸药物须在医生指导下使用，不可自行购买服用！

七、预防与长期管理

文章来源：南京鼓楼医院健康管理中心